Tingkat penolakan klaim untuk tes NGS dalam pengobatan kanker meningkat antara 2016 hingga 2021 meskipun ada kebijakan Medicare. Penelitian menunjukkan kebutuhan penyesuaian layanan kesehatan terhadap pedoman cakupan dan kurangnya kepastian mengenai cakupan NGS. Biaya klaim yang ditolak mencapai $3,800.
Tingkat penolakan klaim untuk tes genetik kanker melalui next-generation sequencing (NGS) meningkat antara 2016 hingga 2021, meskipun telah diterapkan keputusan cakupan nasional Medicare untuk NGS. Penelitian oleh Georgetown University menyebutkan bahwa penyedia layanan kesehatan lambat dalam menyesuaikan penggunaan tes genetik ini setelah keputusan cakupan Medicare. Hal ini menunjukkan respons yang terbatas terhadap keputusan cakupan di konteks lainnya.
Penolakan klaim bisa jadi dipengaruhi oleh keterlambatan dalam penyesuaian antara pedoman pengobatan klinis dan pedoman cakupan. Ketidakpastian tetap ada mengenai standar cakupan untuk tes genetik canggih dalam situasi yang tidak diatur oleh NCD Medicare. NGS dapat mengidentifikasi berbagai penanda genetik tumor, membantu dalam pengambilan keputusan terapeutik.
Sejak NCD diterbitkan pada 2018 dan diperbarui pada 2020, standar penggantian untuk NGS menjadi yang pertama dan satu-satunya di tingkat nasional. Analisis menunjukkan peningkatan klaim untuk tes NGS kanker hampir lima kali lipat, namun tingkat penolakan klaim meningkat dari 16,8% sebelum NCD menjadi 27,4% setelah NCD diperbarui. Klaim yang dilakukan di laboratorium independen lebih sering ditolak dibanding di rumah sakit.
Biaya jaminan untuk klaim yang ditolak bisa mencapai $3,800, sedangkan jika NGS dicakup, pasien tidak membayar apapun. Pertanyaan yang belum terjawab adalah apakah pengeluaran tinggi untuk NGS berkontribusi pada pengurangan biaya perawatan secara keseluruhan. Kang menekankan perlunya penelitian lebih lanjut untuk memahami dampak tes NGS terhadap hasil perawatan kanker.
Tingkat penolakan klaim untuk tes genetik kanker melalui NGS meningkat meski ada keputusan cakupan Medicare. Hal ini sebagian diakibatkan lambatnya penyesuaian layanan kesehatan terhadap pedoman cakupan. Ketidakpastian mengenai cakupan tetap ada, dan perlu penelitian lebih lanjut untuk menilai dampak finansial dan klinis dari penggunaan NGS yang lebih luas di pengobatan kanker.
Sumber Asli: www.news-medical.net
